Пластика уздечки языка и губ

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.

Ключевые слова, теги: гингивит, пародонтит, кариес, диастема, эстетический недостаток, диагностика, ОПТГ, КТ, заболевания пародонта, рецессия десны, имплантация, пульпит, периодонтит, периостит, осмотр полости рта

В ротовой полости расположены неприметные, но весьма важные элементы зубочелюстной системы – уздечки губ и языка. В состоянии нормы, то есть анатомического здоровья, они фактически неощутимы. Но если их расположение или форма анатомически неправильны, такие процессы как приём пищи и речевое общение могут превратиться в постоянный источник дискомфорта и комплексов. Хирургическое вмешательство – пластика уздечки – помогает эффективно, раз и навсегда, устранить имеющийся анатомический дефект и вызванные им последствия.

Анатомия уздечек полости рта

В ротовой полости человека находятся три уздечки: языка, верхней губы, нижней губы. Эти перепончатые складки-связки, образованные из эпителиальных клеток слизистой оболочки и не содержащие крупных кровеносных сосудов и нервных окончаний, являются дополнительными средствами прикрепления языка и губ к ротовой полости и тяжами – «подъёмными механизмами».

Кроме того, они участвуют в обеспечении правильного процесса питания, особенно в младенческом возрасте, в формировании правильного прикуса, играют роль в корректной работе слизистой оболочки полости рта, мышц лица, речевого аппарата или, как ещё её называют, подъязычная или лингивальная связка – это тонкая перепончатая складка слизистой оболочки, проходящая по средней линии языка и при анатомической норме соединяющая его в середине нижней части с дном полости рта, в области десневого основания центральных нижних зубов. Фактически уздечка фиксирует, то есть удерживает язык, тем самым несколько ограничивая его подвижность, не мешая при этом его движениям и защищая его от западания. У детей в возрасте 5 лет длина уздечки в норме составляет не менее 8 мм, в 12-13 лет, когда молочные зубы полностью вытесняются постоянными – не менее 21 мм, у взрослого человека со сформировавшимся прикусом  – 27-30 мм.
 

Уздечка нижней губы (лат. frenulum labii inferioris) – это вертикальная складка-тяж, соединяющая середину нижней губы с десной, а уздечка верхней губы (лат. frenulum labii superioris) – середину верхней губы с десной. В состоянии анатомической нормы уздечки губ вплетаются в центр дёсен в 5-8 миллиметрах от шейки зубов и фактически неощутимы.

Причины анатомических дефектов уздечек полости рта

Учёными установлено, что подавляющее большинство анатомических аномалий уздечек ротовой полости имеют преимущественно генетическую природу. Кроме того, предполагается, что риск возникновения у ребёнка аномалий уздечек полости рта увеличивается, если беременность у его матери наступила позднее 40 лет ¹.

Анатомические дефекты уздечки языка

Самой распространённой анатомической аномалией уздечки языка является её неправильное расположение – прикрепление к нижней части языка не посередине, а существенно ближе к его кончику. Даже при нормальной анатомической длине уздечка в таком случае считается патологически короткой. Зачастую этот дефект не причиняет ощутимых неудобств, в отличие от анкилоглоссии – самого, пожалуй, серьёзного дефекта уздечки языка. Её характеризует совокупность трёх анатомических патологий: область прикрепления уздечки смещена с середины языка к его кончику, длина уздечки значительно меньше нормы, эластичность и подвижность языка заметно снижены. Негативное влияние анкилоглоссии на зубочелюстную систему весьма существенно. Так, младенцы, страдающие ею, не могут правильно захватывать грудь матери, поэтому не насыщаются в достаточной степени ². 

У детей постарше анкилоглоссия «тормозит» развитие нижней челюсти, вызывая смещение зубов. В целом эта патология вызывает аномалии прикуса, трудности с дыханием и глотанием, способствует появлению и развитию речевых дефектов, затрудняет комфортный приём пищи.

Анкилоглоссия имеет три основных разновидности, которые различаются наличием определённых анатомических признаков:

 - уздечка тонкая, полупрозрачная, прикреплена близко к кончику языка, сковывает его движения. При подъёме языка наверх, его кончик приобретает характерную сердцевидную форму;

- уздечка короткая и утолщённая, «мощная», ограничивает движения языка. При высовывании языка вперёд, его спинка приобретает холмообразный вид, а кончик опущен вниз;

- уздечка сильно укорочена, имеет белёсый цвет, волокна уздечки срощены с мышечными волокнами языка. Данная патология часто сочетается с расщелинами верхней губы или нёба, так называемые «волчья пасть», «заячья губа».

Анатомические дефекты уздечек верхней и нижней губы

Самой распространённой является её крепление у самой шейки зубов. Это создаёт неудобства во время приёма пищи, а также существенно затрудняет гигиену полости рта, тем самым способствуя образованию бактериального налёта, возникновению зубного камня и стоматологических заболеваний, спровоцированных им – гингивита, пародонтита, кариеса.

Кроме того, «приросшая» уздечка негативно влияет на прикус и дикцию. В случаях, когда после прорезывания верхних передних зубов уздечка «вростает» между ними, образуется диастема – щель между коронковыми частями зубов в пришеечной области. Широкая диастема является существенным эстетическим недостатком. Кроме того, короткая уздечка верхней или нижней губы во многих случаях препятствует качественному ортодонтическому лечению, а также вызывает чрезмерное натяжение, тем самым провоцируя повышенную нагрузку на зубной ряд. Это, в свою очередь, может стать причиной появления различных заболеваний пародонта.
 

Методы коррекции уздечек

Для устранения анатомических аномалий уздечек полости рта применяют хирургические методы, среди которых выделяют основные – френотомию, френектомию и френулопластику. Это пластические операции, целью которых является приведение уздечки к анатомической норме.

Метод операции всегда подбирается индивидуально на основании диагностики, определяющей характеристики дефекта, а также с учётом масштаба его влияния на зубочелюстную систему и речевой аппарат, возраста пациента, общей клинической картины.

Если уздечка короткая, тонкая и не достигает альвеолярной лунки, чаще всего проводят, или френулотомию – рассечение уздечки в её средней части специальными хирургическими ножницами, после чего её края сшиваются.

Если уздечка отличается чрезмерной толщиной, а также в случаях, когда это сочетается с кюретажем в области имеющейся диастемы, проводится – иссечение, или удаление участка уздечки, иногда вместе с десневым сосочком. Операция позволяет устранить имеющееся натяжение и стабилизировать зубной ряд.

В некоторых случаях для удлинения уздечки применяют френулопластику – операцию, во время которой место её прикрепления перемещается в сторону от десневого края или выше него. Наиболее часто с этой целью проводится пластика встречным обменом треугольных мягкотканных лоскутов (по А.А. Лимбергу) ³.

Помимо указанных методов, часто применяется лазерная коррекция уздечки – операция, проводимая не скальпелем, а лазером, который обеспечивает быстроту оперативного вмешательства, отсутствие кровотечения и необходимости наложения швов, низкую болевую реакцию и короткий реабилитационный период (менее 7 дней).

После проведения пластики уздечки реабилитационный период занимает не более недели. На это время врач, как правило, рекомендует отказаться от жёсткой и горячей пищи, кроме того, во многих случаях назначаются консультации логопеда, мягкий массаж лица и миогимнастические упражнения. В случаях, если патология уздечки повлияла на изменение прикуса, после операции необходимо ортодонтическое лечение.
 

Возможные осложнения

Как правило, после пластической операции по коррекции уздечки осложнений не бывает в силу малой травматичности оперативного вмешательства. В норме пациент может испытывать несущественные болевые ощущения и дискомфорт по истечении срока действия анестезии, испытывать некоторый дискомфорт, связанный с «привыканием» ротовой полости к изменившимся условиям. Крайне редко на месте наложения швов может образоваться рубцовая деформация, и тогда требуется повторное хирургическое вмешательство. Это осложнение может возникнуть с наименьшей вероятностью, если обратиться по поводу коррекции уздечки к квалифицированному, опытному врачу.

Показания

Показаниями к коррекции уздечки языка или губы (верхней или нижней) могут быть следующие факторы: нарушение функции сосания у грудных детей; пациент испытывает болезненные ощущения при попытках коснуться языком нёба; движения языка ограничены; во время приёма пищи и речевого общения процессы дыхания и глотания затруднены, возникает «усталость» рта; наблюдается некорректное произношение шипящих согласных, звуков «р» и «л»; неправильный прикус; нарушения эстетических пропорций лица, крен верхних или нижних резцов внутрь или наружу; значительная диастема; рецессия десны; дискомфорт во время ношения ортопедических конструкций; подготовка к имплантации.
 

Противопоказания

Пластическую операцию по коррекции уздечки не проводят при наличии патологий свёртываемости крови, серьёзных психических расстройств, в период проведения лучевой или химиотерапии при лечении онкологических заболеваний, в период обострения  хронических болезней, в острой фазе инфекционных заболеваний. При наличии воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта, таких как гингивит, пародонтит, а также – кариеса, пульпита, периодонтита, периостита, проведение операции переносится до момента устранения заболевания.

Возрастные ограничения

Пластические операции по коррекции уздечек полости рта можно проводить абсолютно в любом возрасте при отсутствии противопоказаний. Но самым подходящим периодом является возраст с 7 до 10 лет, когда завершилось полное прорезывание четырёх резцов верхней и нижней челюстей, а сама уздечка ещё не достигла своих «взрослых» параметров ⁴. В то же время, в ряде случаев младенческий возраст более предпочтителен для проведения такого хирургического вмешательства, так как у грудных детей уздечки лишены кровеносных сосудов, не требуется анестезия и наложение швов, а небольшое кровотечение, возможное после операции, устраняется самостоятельно Детская хирургия: национальное руководство ⁵.

Стоимость

Стоимость пластической операции по коррекции уздечки языка или губы складывается из стоимости ряда стоматологических клинических мероприятий, среди которых: диагностика (клинический осмотр полости рта, лучевые методы диагностики, метод хирургической коррекции, выбранный на основе полученной клинической картины, анализа характера патологии и масштаба её последствий. Также на определение стоимости влияют применяемые во время операции средства, оборудование и инструментарий, квалификация врача, услуги узких специалистов, привлекаемых к процессу лечения в случае необходимости.

Анатомические аномалии уздечек полости рта способны омрачить жизнь пациента дискомфортом, ощущениями стеснения и неполноценности. Но проблему можно решить с помощью несложного оперативного вмешательства. И пусть вас не пугает это словосочетание, ведь пластика уздечки языка или губы является достаточно простой и малотравматичной процедурой, проводится с применением анестетика, то есть безболезненна,  и практически никогда не вызывает осложнений. Результат – исчезновение всех дискомфортных и болезненных ощущений и возвращение уверенности в себе – стоит того!

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99,9%.

Ключевые слова, теги: гингивит, пародонтит, кариес, диастема, эстетический недостаток, диагностика, ОПТГ, КТ, заболевания пародонта, рецессия десны, имплантация, пульпит, периодонтит, периостит, осмотр полости рта

*Изображения: База клинических фотопротоколов Профессорской клиники Edranov
¹ https://doctor.by. Энциклопедия физического развития ребёнка. Статья «Семиотика врождённых и наследственных синдромов»
² Детская хирургия: национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1164 с.
³ Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Под ред. проф. В.Н. Балина, проф. Н.М. Александрова. Санкт-Петербург, СпецЛит, 2005, 574 с.
⁴ Объединение консультантов по грудному вскармливанию «Азбука материнства», Санкт-Петербург. Статья «Анкилоглоссия – укороченная уздечка языка и верхней губы», Брайан Палмер, хирург-стоматолог, Канзас-Сити, США, 2001 год)
⁵ Под ред. акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф. Дронова. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1164 с.